Реваскуляризация трансплантата после разрыва печеночной артерии стентом

Введение. Реваскуляризация трансплантата при дефиците артериального кровотока осуществляется рентгенэндоваскулярным стентированием (чаще) и (или) реконструкцией сосудистого анастомоза. Наиболее серьезное осложнение катетерного вмешательства – разрыв печеночной артерии, критическая ишемия печеночного трансплантата.

Цель. Обсуждение успешного лечения разрыва печеночной артерии при рентгенэндоваскулярной реваскуляризации печеночного трансплантата.

Клиническое наблюдение. Пациентке 48 лет с распространенным альвеококкозом была выполнена ортотопическая трансплантация трупной печени. После восстановления кровотока выяснилось, что в общей печеночной артерии он низкоскоростной, ИР 0,4. Были лигированы желудочно-двенадцатиперстная и селезеночная артерии. На 2-е сутки по поводу внутрибрюшного кровотечения была выполнена релапаротомия. Источник – паренхима 7–8-го сегментов трансплантата печени. Был проведен гемостаз. Через 18 часов осуществили селективную ангиографию, по результатам которой выявили стеноз собственной печеночной артерии. После преддилатации было выполнено стентирование. Произошел разрыв артерии. Выполнены релапаротомия, реанастомозирование. Выписана на 19-е сутки после трансплантации.

Выводы. Низкоскоростной кровоток в печеночной артерии не достигал оптимальных цифр и после перевязки желудочно-двенадцатиперстной и селезеночной артерий, что стало поводом для реконструкции анастомоза. Возможен другой подход – катетерная реваскуляризация. Решение должно приниматься с учетом конкретных особенностей нарушения регионарного кровотока, его причин и сосудистой анатомии. Причина разрыва артерии в приведенном наблюдении – неадекватные ее диаметру параметры стента.

1. Molvar C, Ogilvie R, Aggarwal D, Borge M. Transplant hepatic artery stenosis: endovascular treatment and complications. Semin Intervent Radiol. 2019;36(2):84–90. PMID: 31123377 https://doi.org/10.1055/s-0039-1688420

2. Готье С.В., Восканов М.А., Монахов А.Р., Семаш К.О. Роль эндоваскулярных и эндобилиарных методов в лечении осложнений после трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):140–148. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-140-148

3. Goldsmith LE, Wiebke K, Seal J, Brinster C, Smith TA, Bazan HA, et al. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2017;66(5):1488–1496. PMID: 28697937 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.062

4. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2017;9(1):35–50. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50

5. Rostambeigi N, Hunter D, Duval S, Chinnakotla S, Golzarian J. Stent placement versus angioplasty for hepatic artery stenosis after liver transplant: a meta-analysis of case series. Eur Radiol. 2013;23(5):1323–1334. PMID: 23239061 https://doi.org/10.1007/s00330-012-2730-9

6. Юрлевич Д.И., Руммо О.О., Щерба А.Е., Дзядзько А.М., Пикиреня И.И., Авдей Е.Л. и др. Роль эндоваскулярных методик в лечении сосудистых осложнений при трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(S):110.

7. Vairavamurthy JP, Li C, Urban S, Katz M. Percutaneous transarterial stent placement in a transplant liver hepatic artery complicated by angioplasty balloon rupture and fragmentation. Semin Intervent Radiol. 2019;36(2):133– 136. PMID: 31123386 https://doi.org/10.1055/s-0039-1688428