Введение. Для расширения пула донорских сердец в качестве одного из направлений предлагается экстракорпоральная перфузия трансплантатов. Немаловажным аспектом, требующим изучения в эксперименте, является определение параметров перфузии, таких как ее продолжительность, а также температура и давление перфузата, что приобретает важность при ее пролонгировании.

Цель. Представить результаты разработки перфузионного модуля для экстракорпоральной противоишемической защиты донорского сердца.

Материал и методы. Разработан в эксперименте на половозрелых беспородных крысах-самцах перфузионный модуль для экстракорпоральной защиты донорского сердца. После 12-часовой гипотермической перфузии изолированных сердец при +8°С в перфузионном модуле оксигенированным раствором НТК исследовали их функцию.

Результаты. В группе гипотермической перфузии у всех сердец в ходе реперфузии отмечался синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 268,5 (256,2;279,0) уд/мин; давление, развиваемое левым желудочком (ДРЛЖ) составило 65,5 (65,0;70,7) мм рт.ст., к концу 1-го часа реперфузии – 73,0 (70,5;75,0) мм рт.ст., через 90 минут – 82,0 (80,5;83,5) мм рт.ст., к концу 2-го часа реперфузии – 82,5 (80,5;84,0) мм рт.ст., (p<0,001 по сравнению с контрольной группой), что свидетельствует о кардиопротективном потенциале гипотермической перфузии. У сердец контрольной группы отмечалась синусовая брадикардия с ЧСС 113,5 (90,0;124,7) уд/ мин. Сердца в контрольной группе демонстрировали развитие постишемической контрактуры со снижением ДРЛЖ до 27,5 (25,5;30,0) мм рт.ст. к окончанию периода 30-минутной стабилизации сердца, к концу 1-го часа реперфузии ДРЛЖ составляло 22,0 (20,5;23,7) мм рт.ст.; к 90-й минуте реперфузии сократительная функция сердец контрольной группы отсутствовала, что свидетельствует о развитии повреждения миокарда.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что перфузионный модуль обеспечивает поддержание жизнеспособности донорского сердца в течение 12 часов путем гипотермической перфузии через аорту оксигенированным раствором НТК при +8°С с объемной скоростью 0,3 мл/мин при давлении 10 см вод.ст. и уровне pO₂ перфузата 600–700 мм рт.ст., что сопровождается восстановлением синусового ритма с ЧСС 325,0 (322,7;333,2) уд/мин и увеличением ДРЛЖ к концу 2-го часа реперфузии до 82,5 (80,5;84,0) мм рт.ст. (p<0,001) в сравнении со статической консервацией.

Актуальность. Тромбоцитопения – частое осложнение цирроза печени, повышающее риск геморрагических осложнений и ограничивающее возможности проведения инвазивных процедур. В настоящее время для коррекции этого состояния применяются два принципиально разных подхода: терапия агонистами рецепторов тромбопоэтина и инвазивные методы, такие как частичная эмболизация артерий селезенки (ЧЭАС). В данной работе мы провели сравнительный анализ эффективности и безопасности этих подходов у пациентов с циррозом печени и выраженной тромбоцитопенией.

Цель. Сравнить эффективность и безопасность, а также определить оптимальные показания для применения элтромбопага или частичной эмболизации артерий селезенки с целью коррекции тромбоцитопении у больных с циррозом печени и печеночной недостаточностью.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование на базе ММНКЦ им. С.Р. Боткина были включены 59 пациентов с циррозом печени и тромбоцитопенией (<50×10⁹/мкл). Критериями не включения стали онкологические заболевания, тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации <45 мл/ мин) и активные инфекционные процессы. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=28) получала элтромбопаг в дозе 50 мг/сут в течение 14 дней; 2-я группа (n=31) подверглась ЧЭАС. Оценку эффективности проводили по динамике уровня тромбоцитов, длительности компенсации и частоте осложнений. Поиск литературных данных осуществляли в базах данных (PubMed/MedLine, ResearchGate), а также в научной электронной библиотеке России (eLIBRARY.RU) за период 2010–2024 годов.

Результаты. Терапия элтромбопагом позволила достичь целевого уровня тромбоцитов (>50×10⁹/л) у 78,6% пациентов, однако эффект сохранялся в среднем 6 недель. В группе ЧЭАС через 1 месяц после вмешательства нормализация уровня тромбоцитов наблюдалась у 100% пациентов, с последующим ростом до 110±17,37×10⁹/л к 12-й неделе. Медиана длительности компенсации в этой группе составила 50,35±9,12 недель. Осложнения после ЧЭАС зафиксированы у 41,9% пациентов, однако летальность оставалась низкой (3,2%).

Выводы. Результаты исследования демонстрируют, что ЧЭАС обеспечивает более стойкую коррекцию тромбоцитопении по сравнению с медикаментозной терапией и может рассматриваться как метод выбора у пациентов с гиперспленизмом. Элтромбопаг остается предпочтительным вариантом для краткосрочной подготовки к плановым инвазивным вмешательствам. Риск осложнений при ЧЭАС требует тщательного отбора пациентов, но не превышает преимуществ метода в долгосрочной перспективе.

Актуальность. Болезни трансплантата в отдаленном периоде могут протекать латентно или проявляться его поздней дисфункцией.

Цель. Оценить характер патологических изменений трансплантата у реципиентов печени в отдаленном периоде в зависимости от степени выраженности его дисфункции.

Материал и методы. Изучены результаты гистологического исследования печени, проведенного не ранее чем через год после трансплантации 168 реципиентам. Медиана наблюдения составила 57,8 (26,3;94,9) месяца. Дисфункцию трансплантата определяли как явную при увеличении аланиновой трансферазы, аспарагиновой трансферазы или щелочной фосфатазы более 1,5 верхней границы нормы (n=73). Пограничной дисфункцией считалось увеличение хотя бы одного из показателей более 1, но менее 1,5 верхней границы нормы, или увеличение гамма-глутамил трансферазы >1,5 верхней границы нормы (n=37). У 58 реципиентов дисфункция трансплантата отсутствовала.

Результаты. В подгруппе реципиентов без дисфункции трансплантата отмечалось незначительное увеличение индекса массы тела (ИМТ) (+1,1 кг/м²) по сравнению с ИМТ при трансплантации. У реципиентов с пограничной дисфункцией трансплантата ИМТ был ниже (25,4 кг/м²) явной (23,7 кг/м²), чем в подгруппе реципиентов без дисфункции трансплантата (26,8 кг/м²; p=0,015). Клинические признаки дисфункции трансплантата на момент обследования отсутствовали у 34,5% реципиентов, при этом только у 22,4% из них не выявлялось серьез ных отклонений при гистологическом исследовании. У остальных реципиентов с нормальными значениями печеночных проб имел место хронический гепатит (19%), жировая болезнь (31%) или внутридольковый фиброз (25,9%), а в одном случае – цирроз трансплантата. Фиброз трансплантата наблюдался у 60,3% реципиентов без дисфункции трансплантата. Выраженный фиброз (LAF>2) был выявлен в 31%, а значимый фиброз портальных трактов (METAVIR>1) – у 20,7% реципиентов без признаков дисфункции трансплантата. В подгруппе реципиентов с явной дисфункцией трансплантата дуктопения была единственной патологической находкой у 11,1% реципиентов. Более двух третей случаев жировой болезни и внутрипеченочного фиброза не проявляются клинически значимыми отклонениями функциональных печеночных проб. Гистологическое исследование позволило уточнить причину явной дисфункции трансплантата в 69,4% случаев.

Выводы. Проведение «протокольных» биопсий у реципиентов печени в отдаленном периоде позволяет выявить патологические изменения различной степени тяжести; уточнить активность гепатита, стадию фиброза, причину дисфункции трансплантата, выявить рецидив аутоиммунной болезни.

Введение. Пересадка первично инфицированных трансплантатов представляет серьезную проблему клинической трансплантации почки (ТП). Она недостаточно освещена в доступной медицинской литературе. В нашей стране систематических исследований результатов таких трансплантаций не проводили.

Цель. Оценить частоту пересадки первично инфицированных почечных трансплантатов, структуру микроорганизмов, выделенных при положительных бактериальных посевах перфузатов. Изучить частоту клинически значимых инфекционных осложнений (ИО) у этой категории пациентов и их исходы. Выявить факторы, статистически значимо влиявшие на исходы лечения.

Материал и методы. В период с 01.01.2015 года по 31.12.2024 года выполнили 1923 ТП от посмертных доноров. Исследуемую группу составили 87 пациентов, у которых выявили положительный бактериальный посев перфузата. Среди них было 42 мужчины (48,3%) и 45 женщин (51,7%). Средний возраст пациентов составил 47±11,9 года. Для оценки влияния клинически значимых ИО на исходы лечения пациенты были разделены на две группы: группу I составили 15 пациентов с клинически значимыми ИО, группу II – 72 пациента без таковых. Пациенты обеих групп были сопоставимы по основным характеристикам.

Результаты. Частота пересадки первично инфицированных почечных трансплантатов составила 4,5%. Структура микроорганизмов, вызвавших контаминацию перфузатов: 88 бактериальных штаммов и один грибковый. Из бактерий 51 относилась к грамположительным, 36 – к грамотрицательным, 1 – к анаэробной флоре. Частота клинически значимых ИО составила 17,2%, медиана сроков развития составила 9 (4;12) суток. Развитие ИО значимо снижало выживаемость трансплантата почки. К факторам, значимо влиявшим на исходы, отнесли клинически значимые ИО, выявление в перфузате Klebsiella pneumonia и сахарный диабет 2-го типа у реципиентов.

Заключение. Частота пересадки первично инфицированных почечных трансплантатов, как и частота клинически значимых инфекционных осложнений, соответствует данным других трансплантационных центров. Алгоритмы диагностики и лечения инфекционных осложнений позволили избежать смертельных исходов у данной категории пациентов.

Актуальность. Несмотря на комплексное диагностическое обследование, в 23–40% случаев причина ишемического инсульта (ИИ) остается нераспознанной. Внедрение эндоваскулярной тромбэктомии открыло возможность морфологического анализа тромботических масс.

Цель. Сравнить гистологическое строение тромбов у пациентов с разными подтипами острого ИИ.

Материал и методы. Для анализа при выполнении аспирационной тромбэктомии тромботические массы были извлечены у 107 пациентов с ИИ. Оценивались связи с клиническими и операционными параметрами.

Результаты. Содержание эритроцитов, фибрина, детрита и лейкоцитов в извлеченных тромбах было сопоставимым у пациентов с разными подтипами ИИ. У пациентов с кардиоэмболическим ИИ и ИИ неустановленной этиологии количество плазмоцитов в тромбе было статистически значимо больше, чем у лиц с атеротромботическим ИИ (10 (6;13) против 6 (4;9) клеток, p=0,020; 10 (5;18) против 6 (4;9) клеток, p=0,035 соответственно).

Выводы. Количественная оценка состава тромбов может применяться у пациентов в дифференциальной диагностике кардиоэмболического и атеротромботического ИИ. Большая часть ИИ неуточненной этиологии имеет кардиоэмболическое происхождение.

Актуальность. Язвенный колит (ЯК) – хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии. До 80% пациентов с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) имеют сопутствующие воспалительные заболевания кишечника. Трансплантация печени (ТП) является единственным радикальным способом лечения терминальных стадий хронических диффузных заболеваний печени. Лечение ЯК является сложной задачей, особенно у пациентов, перенесших трансплантацию печени и получающих иммуносупрессивную терапию. Микробиота играет важную роль в патогенезе ЯК, хотя данные об эффективности антибиотиков при лечении ЯК ограничены. Мы описываем эффект перорального приема ванкомицина у трех реципиентов печени с ЯК, рефрактерных к традиционной и биологической терапии.

Цель. Продемонстрировать эффективность перорального приема ванкомицина в лечении рефрактерного ЯК у реципиентов печени.

Материал и методы. Представлены наблюдения за тремя реципиентами трансплантата печени с рефрактерным к стандартной и биологической терапии течением язвенного колита, получавших ванкомицин перорально 6 месяцев.

Результаты. Достигнута ремиссия рефрактерного язвенного колита у реципиентов печени пероральным приемом ванкомицина.

Выводы. Пероральный прием ванкомицина в ряде случаев может привести к клинической и эндоскопической ремиссии язвенного колита у реципиентов, у которых стандартная и биологическая терапия ЯК оказались не эффективны.

Введение. Пациенты, перенесшие трансплантацию почки (ТП), составляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) атеросклеротического генеза, тесно связанных с дислипидемией.

Цель. Демонстрация эффективности и безопасности нового ингибитора печеночной пропротеинконвертазы субтилизин/кексин 9-го типа – инклисирана для коррекции гиперлипидемии и снижения риска развития ССЗ у реципиентов почечного трансплантата.

Материал и методы. Серия клинических наблюдений включила 5 пациентов (2 мужчин, 3 женщины, средний возраст 56±10 лет) с высоким сердечно-сосудистым риском, дислипидемией и длительно повышенным уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), на фоне проводимой гиполипидемической терапии статином и эзетимибом. С целью вторичной (4 пациента) и первичной (1 пациент) профилактики ССЗ назначена таргетная терапия инклисираном. Инъекция инклисирана (284 мг в 1,5 мл раствора подкожно) выполнена в условиях стационарного наблюдения, повторная через 3, последующие инъекции выполнялись через 6 месяцев. Проведено динамическое исследование содержания в крови ЛПНП, креатинина и такролимуса общепринятыми методиками.

Результаты. Дополнительное назначение инклисирана приводило к снижению в крови ЛПНП в среднем на 32% через 2 недели, на 40% через 1 месяц и на 55% через 3 месяца. Продолжение лечения поддерживало целевые значения ЛПНП. Лечение инклисираном не вызывало побочных эффектов и не оказывало негативного влияния на функцию трансплантированной почки.

Вывод. Пациенты, перенесшие ТП и имеющие высокий риск развития атеросклеротических ССЗ, представляют собой перспективную группу для проведения гиполипидемической терапии с включением инклисирана.

Введение. Диффузная форма кардиомиопатии такоцубо встречается крайне редко, еще реже дифференцируется от иных синдромов. Однако быстрая дифференцировка данного состояния и верный алгоритм оказания неотложной помощи приведут к правильному лечению и уменьшению числа осложнений.

Цель. Описать клиническое наблюдение успешного применения механической поддержки кровообращения с использованием веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациента с рефрактерным кардиогенным шоком, развившимся на фоне редкой бивентрикулярной формы кардиомиопатии такоцубо.

Материал и методы. Пациент – мужчина 55 лет, ранее без хронических заболеваний, с внезапно возникшей атипичной формой синдрома такоцубо. При описании клинического случая были использованы результаты лабораторных и инструментальных методов исследований из истории болезни пациента.

Результаты. Представлены особенности течения клинической картины атипичной формы синдрома такоцубо, осложнившейся кардиогенным шоком, и результаты ее лечения.

Выводы. Данный обзор клинического случая демонстрирует, что синдром такоцубо может проявляться диффузной бивентрикулярной дисфункцией, приводящей к жизнеугрожающему кардиогенному шоку. Мультимодальный подход с применением эхокардиографии, коронарной ангиографии и магнитно-резонансной томографии сердца сыграли важную роль в дифференциальной диагностике синдрома такоцубо с острым коронарным синдромом и миокардитами. Механическая поддержка кровообращения послужила успешной стратегией для быстрого и достаточного восстановления сократительной способности сердца. У пациентов с кардиогенным шоком и необструктивными коронарными артериями необходима высокая настороженность в отношении атипичных форм синдрома такоцубо.

Актуальность. В настоящее время трансплантация печени остается наиболее эффективным методом лечения в основном терминальных стадий хронических диффузных заболеваний печени. Успех трансплантации зависит, в том числе, от адекватности выбора донорской печени, своевременной диагностики диффузных изменений трансплантата печени. В последние годы опубликованы многочисленные сообщения о применении при обследовании пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени ультразвуковых эластометрии/ эластографии и стеатометрии, значительно меньше публикаций о применении этих методов при трансплантации печени.

Цель. Обобщить современные данные об использовании ультразвуковых эластометрии/эластографии и стеатометрии на различных этапах трансплантации печени.

Материал и методы. Проведен анализ данных зарубежных и отечественных исследований, посвященных использованию различных методов ультразвуковых эластометрии/эластографии и стеатометрии в до- и послеоперационных периодах при трансплантации печени. Поиск литературных данных был произведен в международных базах данных (PubMed/MedLine/ResearchGate) и в научной электронной библиотеке России (eLIBRARY.RU) за период 2006–2024 годов.

Заключение. В проанализированных публикациях показана высокая информативность ультразвуковых эластометрии/эластографии и стеатометрии в выявлении фиброза и стеатоза донорской и трансплантированной печени, а также при отторжении трансплантата печени в послеоперационном периоде.

Актуальность. Саркопения – частое состояние у пациентов старшего возраста, ассоциированное с повышенным риском послеоперационных осложнений. Компьютерная томография – золотой стандарт диагностики саркопении, который, однако, обладает рядом ограничений. Ультразвуковая оценка толщины прямой мышцы бедра (m. rectus femoris) представляет собой неинвазивную и доступную альтернативу, однако ее прогностическая ценность в хирургической практике до настоящего времени не была систематически оценена, что и обуславливает актуальность проведения систематического обзора по данной теме.

Цель. Оценить диагностическую и прогностическую значимость ультразвукового измерения толщины m. recti femoris в контексте послеоперационных исходов у взрослых пациентов.

Материал и методы. Проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Scopus, ClinicalTrials.gov, eLIBRARY.RU и реестре Республиканской научной медицинской библиотеки (РНМБ) c момента их создания до 1 апреля 2025 года. Включены 14 исследований с общим числом участников 1325. Критерии включения: взрослые пациенты (не моложе 18 лет), перенесшие хирургическое вмешательство; указание на послеоперационные осложнения и данные ультразвукового исследования (УЗИ) толщины m. rectus femoris. Исключались исследования на детях и беременных, а также работы с некорректной методологией. Метаанализ проведен с использованием моделей фиксированных и случайных эффектов (Mantel–Haenszel, Generic Inverse Variance), оценка качества – по шкале Cochrane RoB 1.0.

Результаты. Исходя из результатов проведенного метаанализа, саркопения, диагностированная по УЗИ m. recti femoris, ассоциирована с увеличением: длительности госпитализации на 4,96 дня (95% ДИ [2,74–7,19]; p<0,0001), длительности искусственной вентиляции легких на 2,52 дня (95% ДИ [0,56–4,49]; p=0,01), 30-дневной летальности (ОШ=3,32; 95% ДИ [2,32–4,75]; p<0,00001).

Выводы. Ультразвуковая оценка толщины m. recti femoris – перспективный инструмент для предоперационной стратификации риска. Метод демонстрирует высокую клиническую значимость при прогнозировании осложнений. Требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования высокого качества для стандартизации методик и валидации УЗИ в клинической практике.

Актуальность. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС) является наиболее частым осложнением и причиной смерти пациентов, проживших более года после трансплантации сердца (ТС). Разработка эффективных методов профилактики БКАПС остается одной из актуальных задач трансплантологии. В работе рассмотрены современные и перспективные методы аппаратной перфузии ex vivo, которые позволяют проводить профилактику БКАПС и продлевать сроки работы сердечного аллотрансплантата.

Цель. Провести обзор перспективных способов профилактики БКАПС.

Материал и методы. Источники с 2000 по 2024 год, найденные в PubMed, Google Scholar, eLIBRARY.RU.

Заключение. Профилактика васкулопатии сердечного трансплантата на ранних этапах, а именно во время аппаратной перфузии ex vivo, позволяет снизить риск наступления заболевания в послеоперационном периоде. Аппаратная перфузия сердечного трансплантата является не только способом профилактики БКАПС, но, возможно, и ключевым способом продления сроков функционирования трансплантата.