Экстренное рентгенхирургическое эндоваскулярное лечение раннего нарушения артериального кровотока в печеночном трансплантате

Введение. Трансплантация печени считается наиболее эффективным методом лечения пациентов в терминальной стадии заболевания печени. Рентгенхирургические эндоваскулярные вмешательства демонстрируют хорошие результаты при лечении сосудистых осложнений после трансплантации. Сроки, показания и выбор методов эндоваскулярного лечения требуют уточнения.

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность экстренных рентгенхирургических эндоваскулярных вмешательств по поводу артериальных осложнений в раннем периоде после трансплантации печени.

Материал и методы. В период с октября 2016 г. по июль 2021 г. выполнено 88 трансплантаций печени. В 75 наблюдениях трансплантат был получен от посмертного донора, в 13 – от прижизненного донора (правая доля печени). Артериальные осложнения зарегистрированы в 10 наблюдениях: тромбозы печеночной артерии – в 7 (8,0%), сужения – в 3 (3,4%). В связи с тромбозом 4 больным выполнены ретрансплантации без попытки рентгенхирургических эндоваскулярных вмешательств. В настоящий анализ включены 6 пациентов в возрасте от 27 до 51 года, среди которых было 4 мужчин и 2 женщины. В раннем послеоперационном периоде (0–14 сутки) у них по данным лабораторных показателей, ультразвуковой допплерографии и компьютерной томографии с контрастированием выявлено нарушение артериального кровоснабжения трансплантата, по поводу которого им были выполнены экстренные рентгенхирургические эндоваскулярные вмешательства.

Результаты. У всех шести пациентов достигнуто восстановление адекватного артериального кровоснабжения трансплантата печени. На момент написания статьи функция трансплантата и проходимость печеночной артерии сохранены при сроках наблюдения 6, 11, 12, 22 (у двух пациентов) и 26 месяцев с медианой 17 месяцев. У 4 пациентов развились билиарные осложнения, потребовавшие хирургической коррекции.

Заключение. Рентгенхирургические эндоваскулярные вмешательства могут считаться эффективными и относительно безопасными в лечении пациентов с артериальными осложнениями после трансплантации печени. Период артериальной ишемии трансплантата должен быть максимально минимизирован с целью предупреждения билиарных осложнений.

1. Devcic Z, Toskich BB, Livingston D, Crome KP, Lewis AR, Ritchie Ch, et al. Endovascular treatment of aortohepatic conduit stenosis following liver transplant. Transplant Proc. 2020;52(3):943– 948. PMID: 32139279 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2020.01.017

2. Alconchel F, Martínez-Insfran LA, Cascales-Campos PA, Febrero B, Martínez-Alarcón L, Ríos A, et al. Impact of hepatic artery thrombosis on the success of a liver transplant because of hepatocellular carcinoma. Transplant Proc. 2020;52(2):559–561. PMID: 32029319 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.11.037

3. Roussel N, Otal P, Revel P, Zadro Ch, Meyrignac O, Mokrane F, et al. Intervention in the liver transplant patient. Chapter 38. In: Image-guided interventions. 3rd ed. Saunders; 2020. (A volume in Expert Radiology). p. 309–314.e3. https://doi. org/10.1016/B978-0-323-61204-3.00038- 5

4. Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Тилеубергенов И.И., Жуйков В.Н., Моисеенко А.В., Шералиев А.Р. и др. Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;3(21):76–83. https://doi.org/10.15825/1995-1191- 2019-3-76-83

5. Kok B, Dong V, Karvellas CJ. Graft dysfunction and management in liver transplantation. Crit Care Clin. 2019;35(1):117–133. PMID: 30447775 https://doi.org/10.1016/j.ccc.2018.08.002

6. Hamby BA, Ramirez DE, Loss GE, Bazan HA, Smith TA, Bluth E, et al. Endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2013;57(4):1067–1072. PMID: 23332988 https://doi.org/10.1016/j. jvs.2012.10.086

7. Rostambeigi N, Hunter D, Duval S, Chinnakotla S, Golzarian J. Stent placement versus angioplasty for hepatic artery stenosis after liver transplant: a meta-analysis of case series. Eur Radiol. 2013;23(5):1323–1334. PMID: 23239061 https://doi.org/10.1007/s00330-012- 2730-9

8. Gastaca M, Gomez J, Terreros I, Izquierdo J, Ruiz P, Prieto M, et al. Endovascular therapy of arterial complications within the first week after liver transplant. Transplant Proc. 2020;52(5):1464– 1467. PMID: 32220478 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2020.02.075

9. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2017; 9(1): 35–50. https://doi. org/10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50

10. Sakuraoka Y, da Silva Boteon APC, Brown R, Perera MThPR. Severe atherosclerosis of donor hepatic arteries is a salvageable condition in liver transplantation to optimise the graft utilisation: A case series and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2019;59:190 196. PMID: 31176087 https://doi. org/10.1016/j.ijscr.2019.05.048

11. Goto Y, Shirahama N, Sasaki S, Ishikawa H, Hisaka T, Ogata T, et al. Endovascular treatment for very early hepatic artery stenosis following livingdonor liver transplantation: report of two case. Transplant Proc. 2018;50(5):1457– 1460. PMID: 29880370 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2018.02.074

12. Goldsmith LE, Wiebke K, Seal J, Brinster C, Smith TA, Bazan HA, et al. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2017;66(5):1488–1496. PMID: 28697937 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.062

13. Le L, Terral W, Zea N, Bazan HA, Smith TA, Loss GE, et al. Primary stent placement for hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2015;62(3):704–709. PMID: 26054583 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.04.400

14. Zhang H, Qian Sh, Liu R, Yuan W, Wang J-H. Interventional treatment for hepatic artery thrombosis after liver transplantation. J Vasc Interv Radiol. 2017;28(8):1116–1122. PMID: 28610742 ttp://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.04.026

15. Forcella R Jr, Shahid MU, Kumar A, Shukla P, Riccardi J. Endovascular treatment of post–orthotopic liver transplant hepatic artery complication: single transplant center review. J Vasc Interv Radiol. 2019;30 [Abstract International Symposium on Endovascular Therapy (ISET)- 2019, (USA, Hollywood, Florida, January 26-29 2019)]:e11–e12.

16. Reese T, Raptis DA, Oberkofler CE, de Rougemont O, Györi GP, GosteliPeter M, et al. A systematic review and meta-analysis of rescue revascularization with arterial conduits in liver transplantation. Am J Transplant. 2019;19(2):551– 563. PMID: 29996000 https://doi. org/10.1111/ajt.15018

17. Naidu S, Alzubaidi S, Knuttinen G, Patel I, Fleck A, Sweeney J, et al. Treatment of hepatic artery stenosis in liver transplant patients using drug-eluting versus bare-metal stents. J Clin Med. 2021;10(3):380. PMID: 33498286 https:// doi.org/10.3390/jcm10030380

18. Гранов Д.А., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Боровик В.В., Руткин И.О., Тилеубергенов И.И. Эмболизация селезеночной артерии у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;1(18):17– 21. https://doi. org/10.15825/1995-1191-2016-1-17-21

19. Мойсюк Я.Г., Гегенава Б.Б., Аммосов А.А., Поршенников И.А., Сидоренко А.Б., Павлик В.Н. и др. Сплит-трансплантация печени двум реципиентам по неотложным показаниям: пример и логистика межрегиональной кооперации. Анналы хирургической гепатологии. 2020;4(25):71–84. https://doi.org/10.16931/1995- 5464.2020471-84

20. Piardi T, Lhuaire M, Bruno O, Memeo R, Pessaux P, Kianmanesh R, et al. Vascular complications following liver transplantation: A literature review of advances in 2015. World J Hepatol. 2016;8(1):36–57. PMID: 26783420 https://doi.org/10.4254/wjh.v8.i1.36

21. Гранов Д.А., Майстренко Д.Н., Таразов П.Г., Тилеубергенов И.И., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в коррекции артериальных осложнений после ортотопической трансплантации печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2021;15(1):51–58. https://doi.org/10.25512/ DIR.2021.15.1.05

22. Sanyal R, Zarzour JG, Ganeshan DM, Bhargava P, Lall ChG, Little MD. Postoperative doppler evaluation of liver transplants. Indian J Radiol Imaging. 2014;24(4):360–366. PMID: 25489129 https://doi.org/10.4103/0971- 3026.143898

23. Delgado-Moraleda JJ, BallesterValles C, Marti-Bonmati L. Role of imaging in the evaluation of vascular complications after liver transplantation. Insights Imaging. 2019;10(1):78. PMID: 31414188 https://doi.org/10.1186/ s13244-019-0759-x