Транспортировка печени посмертного донора на расстояния до 3500 км: влияние на длительность холодовой ишемии, начальную функцию и результаты трансплантаций

Актуальность. В настоящее время транспортировка печени посмертных доноров на большие расстояния для многих отечественных центров трансплантации не является рутинной практикой, поэтому научный анализ имеющихся наблюдений представляется актуальной задачей.
Цель – оценить влияние транспортировки донорской печени на большие расстояния на время холодовой ишемии, начальную функцию трансплантатов, непосредственные и отдаленные результаты операций.
Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены данные об особенностях и результатах 72 последовательно выполненных трансплантаций печени посмертного донора. Наблюдения разделены на две группы в зависимости от длительности холодовой ишемии трансплантата: группа 1 – менее 9 ч (n = 41) и группа 2 – 9 ч и более (n = 31). Между группами сравнивали параметры транспортировки донорских органов, характеристики доноров и реципиентов, особенности операций и раннего послеоперационного периода, непосредственные и отдаленные результаты трансплантаций. На всей выборке наблюдений определяли взаимосвязь между расстоянием от донорского стационара до центра трансплантации, способом и временем транспортировки, продолжительностью холодовой ишемии.
Результаты. Печень донора доставляли из стационаров, удаленных от центра трансплантации на 40–3500 км, в том числе в 67% наблюдений с использованием регулярных авиарейсов. Время транспортировки варьировало от 1 до 8 ч (медиана – 3,5 ч), что составляло 41% (интерквартильный размах: 35–54%) от длительности холодовой ишемии.
Характеристики доноров, реципиентов и операций статистически значимо не отличались между группами. При этом в группе 1 медиана расстояния составила 509 км (интерквартильный размах 130–1321 км), в группе 2 – 1321 (интерквартильный размах 897–3441 км), p< 0,001, время транспортировки: 3,5 ч (интерквартильный размах 2,5–4,7 ч) и 3,5 ч (интерквартильный размах 3,3–7,0 ч), p = 0,022, длительность холодовой ишемии: 8 ч (интерквартильный размах 7–9,5 ч) и 10 ч (интерквартильный размах 9–10,5 ч), p < 0,001 соответственно, статистически значимо во всех случаях.
Несмотря на тенденцию к увеличению частоты ранней дисфункции трансплантатов (группа 1 – 6/41; группа 2 – 9/31, p = 0,155), первично-нефункционирующих трансплантатов (группа 1 – 1/41; группа 2 – 3/31, p = 0,308), а также утраты трансплантатов в течение первых 6 нед (группа 1 – 4/41; группа 2 – 7/31, p = 0,189), данные различия не достигли статистической значимости.
Заключение. Результаты ретроспективного анализа подтверждают целесообразность и клиническую эффективность пересадки донорской печени после ее транспортировки на расстояния вплоть до 3500 км. Следует принимать во внимание, что при продолжительности холодовой ишемии более 9 ч возрастает риск плохой начальной функции трансплантата.

1. Shrestha S, Bradbury L, Boal M, Blackmur JP, Watson CJ, Taylor CJ, et al. Logistical factors influencing cold ischemia times in deceased donor kidney transplants. Transplantation. 2016;100(2):422–428. PMID: 26262505 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000000844

2. Gámez Córdoba ME, Sánchez Pérez B, Santoyo Santoyo J, Fernández Aguilar JL, Suárez Muñoz MA, Pérez Daga JA, et al. Impact of liver graft transport on postoperative results and shortterm liver survival. Transplant Proc. 2016;48(7):2488–2490. PMID: 27742331 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2016.08.019

3. Yeen W, Polgar A, Guglin M, Downes K, Faber C, Roy A, et al. Outcomes of adult orthotopic heart transplantation with extended allograft ischemic time. Transplant Proc. 2013;45(6):2399–405. PMID: 23953555 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.04.003

4. Debout A, Foucher Y, Trébern-Launay K, Legendre C, Kreis H, Mourad G, et al. Each additional hour of cold ischemia time significantly increases the risk of graft failure and mortality following renal transplantation. Kidney Int. 2015;87(2):343–349. PMID: 25229341 https://doi.org/10.1038/ki.2014.304

5. Stahl JE, Kreke JE, Malek FA, Schaefer AJ, Vacanti J. Consequences of coldischemia time on primary nonfunction and patient and graft survival in liver transplantation: a meta-analysis. PLoS One. 2008;3(6):e2468. PMID: 18575623 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0002468

6. Lund LH, Khush KK, Cherikh WS, Goldfarb S, Kucheryavaya AY, Levvey BJ, et al. The registry of the International society for heart and lung transplantation: Thirty-fourth adult heart transplantation report-2017; Focus theme: Allograft ischemic time. J Heart Lung Transplant. 2017;36(10):1037– 1046. PMID: 28779893 https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.07.019

7. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М., Ибрагимова О.С. Развитие органного донорства и трансплантации в российской федерации в 2006–2010 годах. III сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(2):6–20. Gautier SV, Moysyuk YG, Khomyakov SM, Ibragimova OS. Progress in organ donation and transplantation in Russian Federation in 2006–2010. 3rd report of National registry. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2011;13(2):6–20. (In Russ.).

8. Готье С.В., Хомяков C.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(3):7–32. Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in the Russian Federation in 2018. 11th report of the Registry of the Russian Transplant Society. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(3):7–32. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-7-329

9. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Ибрагимова О.С. Тенденции развития органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006–2008 гг. Сообщение I (по данным регистра Российского трансплантологического общества). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(3):8– 16. Gautier SV, Moysyuk YG, Ibragimova OS. Trends in organ donation and transplantation in Russia in 2006–2008. National Registry Data. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2009;11(3):8–16. (In Russ.).

10. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, et al. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010;16(8):943–949. PMID: 20677285 https://doi.org/10.1002/lt.22091

11. United Network For Organ Sharing. United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee. 2014. Available at: https://unos.org/

12. Мойсюк Я.Г., Попцов В.Н., Сушков А.И., Мойсюк Л.Я., Малиновская Ю.О., Бельских Л.В. Ранняя дисфункция трансплантата печени: факторы риска, клиническое течение и исходы. Трансплантология. 2016;(2):16–28. Moysyuk YG, Poptsov VN, Sushkov AI, Moysyuk LY, Malinovskaya YuO, Belskikh LV. Early liver allograft dysfunction: risk factors, clinical course and outcomes. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2016;(2):16– 28. (In Russ.).

13. Руммо О.О. Cемь лет трансплантации печени в республике Беларусь. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(2):100–104. Rummo OO. 7 years of liver transplantation in The Republic of Belarus. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2015;17(2):100–104. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-2-100-104

14. Feng S, Goodrich NP, BraggGresham JL, Dykstra DM, Punch JD, DebRoy MA, et al. Characteristics associated with liver graft failure: the concept of a donor risk index. Am J Transplant. 2006;6(4):783–90. PMID: 16539636 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2006.01242.x