Количественная оценка функции печени методом клиренс-теста с индоцианином зеленым

Целью исследования являлось изучение информативности и прогностической ценности динамической пробы функции печени с индоцианином зеленым (ИЦЗ) у больных циррозом. В исследование включены 149 больных циррозом печени и 20 пациентов без признаков заболевания печени – контрольная группа. Скорость плазменной элиминации ИЦЗ (СПЭИЦЗ) была достоверно ниже у пациентов основной группы (7,6±3,4% и 22,9±4,2% в 1 мин в основной и контрольной группах соответственно, р<0,001). C нарастанием тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции, выявленным с помощью критериев Чайлда – Пью, показатели клиренса индоцианина прогрессивно ухудшались. СПЭИЦЗ у больных циррозом коррелировала с уровнями общего билирубина (r=-0,501, p<0,001), альбумина (r=0,494, p<0,001), международным нормализованным отношением (r=0,475, p<0,001) и индексом гистологической активности некровоспалительного процесса в печеночной паренхиме (r=-0,579, р<0,001). Медиана выживаемости больных циррозом была достоверно выше в случаях с более быстрой элиминацией ИЦЗ и составила при СПЭИЦЗ > 7% в 1 мин 20 мес, от 5 до 7% – 11,5 мес, а при СПЭИЦЗ < 5% – 6 мес (χ2 =51,9, p<0,001). Анализ ROC-кривых демонстрировал большую прогностическую ценность параметров клиренс-теста с ИЦЗ по сравнению с критериями Чайлда – Пью и MELD (c-statisticСПЭ 0,852±0,032; c-statisticCHILD 0,767±0,039, с-statisticMELD 0,758±0,041, р<0,001). Чувствительность и специфичность клиренс-теста в прогнозировании годичной выживаемости составили 86,5 и 76,8% соответственно. Таким образом, определение клиренса ИЦЗ является высокоинформативным и специфичным динамическим тестом, позволяющим оценить функциональные резервы печени. Включение данного критерия в существующие шкалы оценки тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции позволит улучшить их диагностическую и прогностическую эффективность.

1. Carithers J.L. Jr. Liver transplantation. American Association for the study of liver diseases. Liver Transpl 2000; 6: 122–35.

2. Botta F., Giannini Е., Romagnoli P. et al. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study. Gut 2003; 52: 134–9.

3. Li Y.M., Lv F., Xu X. et al. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate and CT measured liver volume. World J Gastroenterol 2003;9:2092–5.

4. Fazakas J., Mandli T., Ther G. et al. † Evaluation of Liver function for hepatic resection. Transplant Proc 2006;38:798–800.

5. Merkel C., Gatta A., Zoli M. et al. Prognostic value of galactose elimination capacity, aminopyrine breath test, and ICG clearance in patients with cirrhosis. Comparison with the Pugh score. Dig Dis Sci 1991;36:1197–203.

6. Hashimoto M., Watanabe G. Hepatic parenchymal cell volume and the indocyanine green tolerance test. J Surg Res 2000;92:222–7.

7. Oellerich M., Burdelski M., Lautz H.U. et al. Assessment of pretransplant prognosis in patients with cirrhosis. Transplantation 1991;51:801–6.

8. Herold C., Heinz R., Radespiel-Troger M. Quantitative testing of liver function in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C to assess disease severity. Liver 2001;21:26–30.

9. Faybik P., Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant Proc 2006;38:801–2.

10. Degre D., Bourgeois N., Boon N. et al. Aminopyrine breath test compared to the MELD and Child-Pugh scores for predicting mortality among cirrhotic patients awaiting liver transplantation. Transpl Int 2004;17:31–8.

11. Giannini E.G., Fasoli A., Borro P. et al. 13C-galactose breath test and 13C-aminopyrine breath test for the study of liver function in chronic liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:279–85.

12. Garello E., Battista S., Bar F. et al. Evaluation of hepatic function in liver cirrhosis: clinical utility of galactose elimination capacity, hepatic clearance of D-sorbitol, and laboratory investigations. Dig Dis Sci 1999;44:782–8.

13. Kobayashi T., Kubota K., Imamura H. et al. Hepatic phenylalanine metabolism measured by the [13C] phenylalanine breath test. Eur J Clin Invest 2001;31:356–61.

14. Piscaglia F., Donati G., Serra C. et al. Value of splanchnic Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension. Ultrasound Med Biol 2001;27:893–9.

15. Oellerich M., Hartmann H., Ringe B. et al. Assessment of prognosis transplant candidates by use of the Pugh-MEGX score. Transpl Proc 1993;25:1116–9.

16. Ercolani G., Grazi G., Calliva R. et al. The † lidocaine (MEGX) test as an index of hepatic function: its clinical usefulness in liver surgery. Surgery 2000;127:464–71.

17. Kawasaki S., Sugiyama Y., Iga T. et al. Pharmacokinetic study on the hepatic uptake of indocyanine green in cirrhotic patients. Am J Gastroenterol 1985;80:801–6.

18. Mukherjee S., Rogers M.A., Buniak B. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis. Hepatogastroenterology 2006;53:1203.

19. Maruyama S., Hirayama C., Yamamoto S. et al. Hyperendothelinemia and ICG clearance in alcoholic and nonalcoholic cirrhosis. Dig Dis Sci 2002;47:773–7.

20. Figg W.D., Dukes G.E., Lesesne H.R., Carson S.W. Comparison of quantitative methods to assess hepatic function: Pugh’s classification, indocyanine green, antipyrine, and dextromethorphan. Pharmacotherapy 1995;15:693–700.

21. Barbare J.C., Poupon R.E., Jaillon P. et al. Intrinsic hepatic clearance and Child-Turcotte classification for assessment of liver function in cirrhosis. J Hepatol 1985;1:253–9.

22. Adedoyou A., Branch R.A. Pharmacokinetics. In: D. Zakin, T.D. Boyer (eds.). Hepatology: a textbook of liver Disease. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996; p. 311–3.

23. Merkel C., Bolognesi M., Finucci G.F. et al. Indocyanine green intrinsic hepatic clearance as a prognostic index of survival in patients with cirrhosis. J Hepatol 1989;9:16–22.

24. Navasa M., Garcia-Pagan J.C., Bosch J., Rodes J. Prognostic value of hepatic clearance of indocyanine green in patients with liver cirrhosis and hemorrhage of esophageal varices. Med Clin (Barc) 1992;98:290–4.

25. Albers I., Hartmann H., Bircher J., Creutzfeldt W. Superiority of the Child-Pugh classification to quantitative liver function tests for assessing prognosis of liver cirrhosis. Scand J. Gastroenterol 1989;24;269–76.

26. Gindro T., Arrigoni A., Martinasso G. et al. Monoethylglucine xylidide test evaluation in primary biliary cirrhosis: comparison with Mayo score. Eur J Gasrtoenterol Hepatol 1997;12:1155–9.

27. Testa R., Valente U., Risso D. et al. Can the MEGX test and serum bile acids improve the prognostic ability of Child-Pugh's score in liver cirrhosis? Eur J Gastroenterol Hepatol 1999;11:559–63.