Алгоритм донорского этапа аллотрансплантации сложного комплекса тканей лица. Первый российский опыт

С 2005 г. по декабрь 2015 г. в мире были выполнены 37 трансплантаций васкуляризированных композитных комплексов тканей (VCA) лица. Признано, что трансплантация VCA в большей степени соответствует пересадке солидного органа, чем просто особый вид трансплантации тканей. Перевод VCA в разряд донорских
органов породил ряд организационных, этических, правовых, технических и экономических проблем. В мае 2015 г. в РФ была выполнена первая успешная аллотрансплантация сложного комплекса тканей лица. В настоящей статье описан наш опыт взаимодействия между различными бригадами, задействованными на
донорском этапе, в идентификации, кондиционировании, эксплантации и транспортировке донорских органов в различные лечебно-профилактические учреждения. Донором стал мужчина 51 года с диагнозом черепно-мозговой травмы (ЧМТ). После диагностики смерти головного мозга и констатации смерти было получено испрошенное согласие родственников. На этапе кондиционирования донора выполнена трахеостомия и сделана посмертная лицевая маска. Для проведения эксплантации донорских органов и VCA лица был выбран алгоритм «face first, concurrent completion» – «сначала лицо, одновременное (параллельное) завершение», – при этом аллотрансплантат лица был сформирован по типу «full face». Общая продолжительность операции от разреза до завершения эксплантации, в том числе и солидных органов, составила 8 часов 20 минут. VCA лица сразу после изъятия был отправлен в Санкт-Петербург ведомственной авиацией, где был пересажен через 9 часов. Донорские почки были доставлены в Москву гражданской авиацией и пересажены через 17 и 20 часов. Авторы считают, что это клиническое наблюдение наглядно демонстрирует возможность и успешность проведения мультиорганной эксплантации солидных органов и васкуляризированного комплекса тканей лица. Тем не менее, подобные операции требуют серьезного мультидисциплинарного подхода. Создание программы трансплантации VCA лица является сложным процессом для трансплантационных центров, и эта задача не
может быть решена без соответствующей организации посмертного органного  онорства на всероссийском уровне. Этим критериям на сегодняшний день удовлетворяет только Координационный центр органного донорства ФМБА России.

трансплантация тканей лица, мультиорганный донор, координация органного донорства, испрошенное согласие, эксплантация донорских органов

1. Human hand allograft: report on first 6 months / J.M Dubernard, E. Owen, G Herzberg [et al.] // Lancet. – 1999. –Vol. 353, N. 9161. – P. 1315–1320.

2. First human face allograft: early report / B. Devauchelle, L. Badet, B. Lengelé [et al.] // Lancet. – 2006. – Vol. 368, N. 9531. – P. 203–209.

3. Sosin, M. The Face Transplantation Update: 2016 / M. Sosin, E. Rodriguez // Plast. Reconstr. Surg. – 2016. – Vol. 137, N. 6. – P. 1841–1850.

4. Gordon, C.R. Composite tissue allografts: should we reconsider the terminology? / C.R. Gordon // Plast. Reconstr. Surg. – 2009. – Vol. 124, N. 6. – P. 464e–465e.

5. Siemionow, M. Face as an organ /M. Siemionow, E. Sonmez // Ann. Plast.Surg. – 2008. – Vol. 61, N. 3. – P. 345–352.

6. Pondrom, S. What’s in a name? HRSA and the FDA consider adding vascularized composite allografts to their definition of “organs” / S. Pondrom // Am. J. Transplant. – 2010. – Vol. 10, N. 9. – P. 1953.

7. Glazier, A.K. Regulatory face-off: what agency should oversee face transplants? / A.K. Glazier // Am. J. Transplant. – 2008. – Vol. 8, N. 7. – P. 1393–1395.

8. Knobloch, K. Composite Tissue Allotransplantation (CTA): Organ- oder Gewebetransplantation / K. Knobloch, P.M. Vogt, H. Rennekampff // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. – 2009. – Vol. 41, N. 4. – P. 205–209.

9. Vascularized composite allografts and solid organ transplants: similarities and differences / A.Weissenbacher, T. Hautz, J.Pratschke, S. Schneeberger // Curr. Opin. Organ Transplant. – 2013. – Vol. 18, N. 6. – P. 640–644.

10. Add Vascularized Composite Allografts to the Definition of Organs Covered by the Rule Governing the Operation of the Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) [Электронный ресурс] // Organ Procurement and Transplantation Network – Режим доступа: (http://federal.eregulations.us/fr/notice/7/3/2013/2013-15731)

11. Siemionow, M.Z., Composite tissue allotransplantation / M.Z. Siemionow, Y. Kulahci, M. Bozkurt // Plast Reconstr Surg. – 2009. – Vol. 124, N. 6. – Suppl. – P. 327–339.

12. Composite tissue allotransplantation: Past, present and future-the history and expanding applications of CTA as a new frontier in transplantation / S.Wu, H. Xu, K. Ravindra, S. Ildstad // Transplant Proc. – 2009. – Vol. 41, N. 2. – P. 463–465.

13. Meeting of the Competent Authorities for Tissues and Cells 7–8 June 2012: Summary Report [Электронный ресурс] // Сommission of the european communities. health and consumers directorate-general.- Режим доступа: http://ec.europa.eu/health/blood_tissues_organs/docs/tissues_mi_20120607_en.pdf

14. Базовые принципы создания моделей аллокомплексов тканей лица /М.А. Волох, А.Ф. Лесняков, Н.Г. Кикория [и др.] // Вестник хирургии. –2016. – № 2. – С. 60–65.

15. Алгоритм выполнения аллотрансплантации сложного комплекса тканей лица. Первый российский опыт /А.Я. Фисун, В.В. Уйба, О.Г. Хурцилава [и др.] // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. – 2015. – Т. 7, № 4. – С. 24–30.

16. Donor facial composite allograft recovery operation: Cleveland and Boston experiences / B. Pomahac, F. Papay, E. Bueno [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 2012. – Vol. 129, N. 3. – P. 461e–467e.

17. Logistics and strategy of multiorgan procurement involving total face allograft / J. Bueno, J. Barret, J. Serracanta [et al.] // Am J Transplant. – 2011. – Vol. 11, N. 5. – P. 1091–1097.

18. Algorithm for total face and multiorgan procurement from a braindead donor / P.S. Brazio, R.N. Barth, B. Bojovic [et al]. // Am J Transplant. – 2013. – Vol. 13, N. 10.– P. 2743–2749.

19. Human facial allotransplantation: a 2-year follow-up study / S. Guo, Y. Han, X. Zhang [et al.] // Lancet. – 2008. – Vol. 372, N. 9639. – P. 631–638.

20. Repair of the lower and middle parts of the face by composite tissue allotransplantation in a patient with massive plexiform neurofibroma: a 1-year follow-up study / L. Lantieri, J.P. Meningaud, P. Grimbert [et al.] //Lancet. – 2008. – Vol. 372, N. 9639. – P. 639–645.

21. Sequence of multiorgan procurement involving face allograft / T. Gomez-Cia, P. Infante-Cossio, D. Sicilia-Castro [et al.] // Am. J. Transplant. – 2011. – Vol. 11, N. 10. – P. 2261.

22. Total face, double jaw, and tongue transplantation: An evolutionary concept / A. Dorafshar, B. Bojovic, M.R. Christy [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 2013. – Vol. 131, N. 2. – P. 241–251.

23. Increased signs of acute rejection with ischemic time in a rat musculocutaneous allotransplant model / S.P. Pradka, Y.S. Ong, Y. Zhang [et al.] // Transplant. Proc. – 2009. – Vol. 41, N. 2. – P. 531–536.

24. Blaisdell, F.W. The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: A review /F.W. Blaisdell // Cardiovasc. Surg. – 2002. – Vol. 10, N. 6. – P. 620–630.