Введение. Трансплантация сердца – эффективный способ лечения пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Эхокардиография позволяет оценивать функции пересаженного сердца на всех этапах наблюдения. С внедрением метода визуализации деформации миокарда с помощью ее эхокардиографической оценки  стало возможным выявлять даже едва заметные изменения сократимости миокарда.

Цель. Изучение структурно-функционального состояния миокарда реципиентов в отдаленном периоде после ортотопической трансплантации сердца.

Материал и методы. В исследование включены 13 реципиентов с ортотопической трансплантацией сердца (11 мужчин и 2 женщины), средний возраст 54,1±9,1 года, которым выполнена ортотопическая трансплантация сердца в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний период наблюдения после ортотопической трансплантации сердца составил 6±0,7 года. Всем пациентам выполнили трансторакальную эхокардиографию по стандартному протоколу, в том числе с определением деформации миокарда левого желудочка.

Результаты. Медиана объема левого предсердия составила 60 (53;76) мл, конечно-диастолический объем левого желудочка – 76 (70;90) мл, конечно-систолический объем – 30 (24;36) мл. Медиана фракции выброса левого желудочка в исследуемой выборке составила 64 (57;66) %. Медиана толщины межжелудочковой перегородки составила 12 (11;13) мм, толщина задней стенки левого желудочка – 9 (8;10) мм, в то же время показатели массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка были в пределах нормы и составили 140 (121;155) г и 65 (58;76) г/м² соответственно. Правые камеры сердца не были расширены: так, объем правого предсердия составил 41 (40;56) мл, а конечно-диастолический размер правого желудочка – 32 (30;33) мм. Систолическая функция правого желудочка не была нарушена – tricuspid annular plane systolic excursion составила 18 (17;19) мм, а фракционное изменение площади правого желудочка – 46 (37,5;47,0) %. Расчетное систолическое давление в легочной артерии оставалось в пределах нормы – 24 (21;28) мм рт.ст. Показатели общей продольной и циркумференциальной деформации левого желудочка составили -19,6 (-18,6;-21,2)% и -30,9 (-28,8;-32,0) % соответственно. У пациентов в исследуемой выборке отмечено снижение индекса глобальной функции левого желудочка – 25 (24,2;29,6) %. Диастолическая функция у 10 пациентов (76,9%) была нарушена по рестриктивному типу.

Выводы. В отдаленном периоде после ортотопической трансплантации сердца у реципиентов выявляется низкий показатель индекса глобальной функции левого желудочка и нарушение диастолической функции по рестриктивному типу. Учитывая нормальные показатели деформации миокарда левого желудочка, мы вправе считать, что через 6 лет после ортотопической трансплантации сердца у всех 13 реципиентов адаптивные функции сердца были восстановлены и был достигнут благоприятный исход по поводу состояния миокарда.

Введение. Нарушение функции пересаженной печени в отдаленные сроки нередко приводит к утрате трансплантатов и смерти реципиентов. Причин развития поздней дисфункции трансплантата и вариантов течения много, а ее общепринятое определение отсутствует. Это препятствует ее своевременной диагностике, анализу распространенности, а также затрудняет сравнение результатов работы программ трансплантации.

Цель. Определить клиническое и прогностическое значение поздней дисфункции трансплантата печени.

Материал и методы. В исследование включено 103 случая трансплантации трупной печени от доноров с диагнозом смерти мозга 100 реципиентам, из них 36% были мужчинами, возраст на момент пересадки 48 лет (40;56) (18–68), оценка по MELD 17 (14;21)(7–41). Срок наблюдения – 52 месяца (20;77)(8–180). Случаи утраты трансплантата, произошедшие ранее 3 месяцев, в исследование включены не были.

Определение поздней дисфункции трансплантата печени было сформулировано как нарушение работы пересаженной печени, которое проявляется хотя бы одним из трех нижеследующих признаков и манифестирует в срок более 3 месяцев после трансплантации: 1) повышение уровня в крови аланиновой или аспарагиновой аминотрансфераз и (или) гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина; 2) нарушение синтетической функции (повышение международного нормализованного отношения, снижение содержания в крови антитромбина III, холинэстеразы); 3) осложнения цирроза печени (признаки портальной гипертензии, асцит, энцефалопатия). Диагностическим порогом отклонения лабораторных показателей были выбраны следующие границы: содержание в крови общего билирубина более 2 верхних границ нормы, уровень аланиновой или аспарагиновой аминотрансферазы – более 1,5 верхних границ нормы, гамма-глутамилтрансферазы или щелочной фосфатазы – более 1,5 верхних границ нормы, международное нормализованное отношение – более 1,6.

Результаты. Поздняя дисфункция диагностирована, по крайней мере, однократно, у 64% реципиентов. В различные сроки доля больных с поздней дисфункцией варьировала от 22% до 40%. Выявлена поздняя дисфункция вирусной (38%) и неясной этиологии (25%), дисфункция в результате билиарных осложнений (19%), иммунной природы (17%) и дисфункция в результате сосудистых осложнений (1%). В 75% (n=57) случаев поздняя дисфункция трансплантата печени носила обратимый характер, в 17% (n=13) – персистирующий, а в 8% (n=6) случаев – прогрессирующий; последний вариант дисфункции привел к утрате трансплантатов во всех наблюдаемых случаях.

Выявлено, что у реципиентов с поздней дисфункцией трансплантата печени частота ранней дисфункции трансплантата была выше на 33% (ОШ 4,7, 95% ДИ [1,8–12,3]; при формировании холедохоеюноанастомоза частота билиарного варианта дисфункции была выше в 3,1 раза (ОШ 3,9, 95% ДИ [1,1–13,9]; у пациентов с аутоиммунной и холестатической этиологией цирроза печени частота дисфункции иммунной этиологии была выше в 4,8 раза (ОШ 5,8, 95% ДИ [1,7–20,3].

Заключение. Прогрессирующий характер течения поздней дисфункции трансплантата печени негативно влияет на результаты трансплантаций и поэтому должен рассматриваться как показание к ретрансплантации. При обратимом и персистирующем вариантах течения поздней дисфункции трансплантата печени прогноз благоприятный. Если этиология поздней дисфункции не установлена, стоит продолжать регулярное наблюдение с мониторингом фиброза и повторные попытки установления диагноза.

Введение. В качестве метода анестезии при каротидной эндартерэктомии используется комбинированная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия, а также сочетание комбинированной эндотрахеальной анестезии с регионарной. Исследования показывают, что сочетание комбинированной эндотрахельной анестезии с регионарной статистически значимо снижает потребность в анальгетиках после операции, а использование в качестве местного анестетика левобупивакаина снижает частоту нежелательных явлений.

Цель. Сравнить преимущества и недостатки сочетанной анестезии (комбинированной эндотрахеальной с регионарной анестезией) и регионарной анестезии с седацией, с использованием левобупивакаина.

Материал и методы. В проспективном одноцентровом исследовании пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (n=40) проводили общую анестезию с использованием десфлюрана в сочетании с регионарной анестезией поверхностного шейного сплетения. Во 2-й группе (n=40) выполняли блок поверхностного шейного сплетения и глубокого шейного сплетения. В качестве местного анестетика в обеих группах применяли левобупивакаин.

Результаты. Исследование статистически значимо показало (р<0,05) большее число эпизодов гипертензии (АД _сист более 170 мм рт.ст.) у пациентов 1-й группы – 10 (25%) против 4 (10%) во 2-й группе, а также наличие у 5 пациентов (12,5%) 1-й группы гипотонии, АД_сист менее 90 мм рт.ст. во время операции. Кроме того, в 1-й группе статистически значимо чаще (р<0,05) регистрировали тахикардию, частоту сердечных сокращений более 90 ударов в минуту: у 8 (20%) против 4 (10%) во 2-й группе. Как в 1-й, так и во 2-й группе отмечались нежелательные явления: боль в области вмешательства – у 4 пациентов (10%) 2-й группы, дискомфорт положения – у 3 пациентов (7,5%) 2-й группы, чувство нехватки воздуха и тревожность – у 1 пациента (2,5%) 2-й группы, послеоперационная тошнота – у 3 пациентов (7,5%) 1-й группы и послеоперационная рвота – у 2 пациентов (5%) 1-й группы. Время, проведенное в операционной в 1-й группе, было статистически значимо (р<0,05) больше, чем во 2-й: 110±15 мин против 75±12.

Выводы. Регионарная анестезия сокращает длительность пребывания пациента в операционной, однако наличие «эффекта присутствия в операционной» снижает удовлетворенность пациентов по сравнению с общей анестезией в сочетании с регионарной. Левобупивакаин эффективен и безопасен для проведения как изолированной регионарной анестезии, так и в качестве компонента комбинированной эндотрахеальной анестезии при каротидной эндартерэктомии.

Актуальность. Отек легких является частым осложнением у пациентов в критическом состоянии. Либеральная тактика инфузионной терапии критического состояния и патологическое накопление внесосудистой легочной жидкости увеличивают риски смертности. Своевременная и неинвазивная диагностика отека легких является одной из главных целей при интенсивной терапии пациента в отделении реанимации. Для диагностики отека легких мы предпочитаем использовать ультразвуковое исследование легких с регистрацией В-линий. Однако в нашей стране из-за отсутствия достаточного количества исследований и необходимой регламентирующей базы данный метод не валидирован.

Цель. Оценить возможность применения ультразвуковой диагностики отека легких у пациентов в критическом состоянии.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 27 пациентов, среди которых было 15 мужчин и 12 женщин в возрасте от 43 до 67 лет, средний возраст 45,05±17,2 года. Все пациенты находились в критическом состоянии, обусловленном острой печеночной, либо острой на фоне хронической печеночной недостаточностью, либо ранней дисфункцией трансплантата печени, либо пострезекционной печеночной недостаточностью. У части пациентов имел место синдром системного воспалительного ответа с развитием полиорганной недостаточности и клиники перераспределительного шока. Всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование легких, а также проводили измерение показателей гемодинамики методом транспульмональной термодилюции. Данные, полученные двумя методами, сравнивали между собой.

Результаты. Определена статистически значимая взаимосвязь (p<0,05) между показателем индекса внесосудистой легочной жидкости и наличием отека легких. Также мы выявили значимую взаимосвязь (p<0,05) между количеством В-линий и наличием отека легких. Проведен корреляционный анализ взаимосвязи показателя «внесосудистой легочной жидкости» и показателя "B-линия", по результатам которого была установлена прямая связь высокой степени. Площадь под ROC-кривой составила 0,9±0,06 с 95% ДИ [0,77–1,00]. Полученная модель была статистически значимой (p=0,004).

Выводы. Данные ультразвукового исследования при диагностике отека легких имеют значимую степень корреляции с уровнем внесосудистой легочной жидкости. Ультразвуковое исследование легких является точным, неинвазивным, безопасным методом оценки внелегочной жидкости и может быть использовано для быстрой, прикроватной диагностики отека легких.

Актуальность. Гистоплазмоз – неэндемичная форма грибковой инфекции для России, единичные случаи которой преимущественно связаны с завозом грибка из эндемичных стран. Необходимым считаем продемонстрировать редкий случай развития гистоплазмоза у пациентки с трансплантированной почкой, диагностированный у нас в клинике.

Цель. Демонстрация случая развития диссеминированного гистоплазмоза у реципиента почки.

Результаты. Представлена картина клинического течения заболевания, макроскопическое и гистологическое описание пораженных органов, позволившие диагностировать диссеминированный гистоплазмоз.

Выводы. Данный случай напоминает о необходимости повышенного внимания к грибковым инфекциям, в том числе неэндемичным, у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Актуальность. Золотым стандартом лечения сахарного диабета, осложненного хронической болезнью почек 5-й стадии в исходе диабетической нефропатии, является сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы. Одной из главных проблем клинической трансплантации поджелудочной железы является вопрос отведения панкреатического сока. Для того чтобы сохранить преимущества забрюшинного расположения трансплантата и избежать главного недостатка дуоденального дренирования – фатальных осложнений в случае необходимости удаления трансплантата – нами был предложен модифицированный способ забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с отведением панкреатического сока в отключенную по Ру петлю тонкой кишки. Он позволяет снизить число тяжелых хирургических осложнений и увеличить выживаемость реципиентов. При использовании этого способа ранее не было возможности оценить состояние слизистой оболочки донорской двенадцатиперстной кишки и межкишечных анастомозов.

Цель. Продемонстрировать возможности эндоскопической оценки межкишечных анастомозов при выполнении забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с тонкокишечным отведением панкреатического сока.

Результаты. Представлен первый опыт эндоскопической оценки состояния межкишечного соустья и слизистой двенадцатиперстной кишки донора после забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с формированием дуоденоеюнального анастомоза при высоком отключении по Ру петли тонкой кишки.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует возможность эффективного проведения диагностических эндоскопических вмешательств при выполнении забрюшинной трансплантации поджелудочной железы с тонкокишечным отведением экзокринного секрета.

Актуальность. В условиях отделения неотложной кардиологии особенно важна своевременная и дифференциальная диагностика патологии миокарда в отсутствие видимых его очаговых изменений и значимых стенозов коронарных артерий. К этой группе пациентов относятся реципиенты пересаженного сердца, когда трудно рассчитывать на высокую чувствительность только изображений перфузии. Это можно объяснить диффузным, сбалансированным распределением ишемии.

Цель. Анализ возможности перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с электрокардиографией, для детальной оценки состояния функции обоих желудочков пересаженного сердца.

Материал и методы. Представлены три клинических наблюдения пациентов с разной патологией пересаженного сердца, которые обратились в клинику неотложной кардиологии и с диагностической целью им проведена синхронизированная с электрокардиографией перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда.

Результаты. Во всех представленных примерах радионуклидное исследование повлияло на постановку диагноза и изменило лечебную тактику. В первом клиническом примере томография позволила выявить очаговые изменения миокарда, по ее результатам немедленно была выполнена коронарография и чрескожное коронарное вмешательство с тромбоэкстракцией. Во втором примере анализ изображений, отражающий функцию миокарда – полярные карты движения стенки и систолического утолщения, позволили отметить малую результативность лечения отторжения пересаженного сердца. В третьем клиническом примере исходная однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволила предположить воспалительный характер изменений в миокарде, что было верифицировано результатами эндомиокардиальной биопсии.

Заключение. В представленных клинических наблюдениях срочное выполнение синхронизированной с электрокардиографией перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда позволило вовремя выполнить инвазивные вмешательства и тем самым способствовать восстановлению функционального состояния трансплантата и улучшению состояния пациента.

Актуальность. Трансплантация печени от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с различными видами терминальных заболеваний печени. Синдром обкрадывания селезеночной артерией (steal-синдром) может являться причиной ишемии трансплантата у реципиентов, что в свою очередь может приводить к повышению уровня ферментов печени, холестазу, тромбозу печеночной артерии и даже потере трансплантата.

Цель. Оценка первых результатов опыта нашего центра в рутинном интраоперационном лигировании селезеночной артерии во время процедуры родственной трансплантации правой доли печени взрослым реципиентам для профилактики развития синдрома обкрадывания в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Были ретроспективно оценены реципиенты правой доли печени с доказанными нарушениями печеночного артериального кровотока. Группы пациентов сформированы на основании факта лигирования селезеночной артерии во время проведения трансплантации. Проанализированы артериальные осложнения в обеих группах.

Результаты. Ни у одного из 30 пациентов с лигированной селезеночной артерией после родственной трансплантации печени не развился синдром обкрадывания. Steal-синдром возникал у 60% пациентов, у которых не была лигирована селезеночная артерия. Хирургическая техника формирования артериального анастомоза не влияла на развитие синдрома обкрадывания (p>0,5). У пациентов с перевязанной селезеночной артерией локального ишемического некроза в селезенке не отмечалось.

Заключение. На основании анализа собственного опыта и анализа литературных данных, лигирование селезеночной артерии представляется эффективным и безопасным методом профилактики синдрома обкрадывания селезеночной артерией у пациентов после родственной трансплантации правой доли печени с минимальным риском ишемических осложнений для селезенки, однако требуются дальнейшие исследования с большей выборкой для получения более достоверных результатов. Основными инструментами раннего выявления нарушений и быстрого восстановления артериального кровотока по артерии трансплантата печени являются соответственно ультразвуковое исследование и эндоваскулярное вмешательство.

Актуальность. Трансплантация печени в настоящее время является самым эффективным методом лечения заболеваний с терминальной стадией печеночной недостаточности. Осложнения связаны чаще всего с исходно тяжелым состоянием пациента, несовершенством методов консервации органов, с самим оперативным пособием и иммунологическими осложнениями. К числу наиболее распространенных осложнений трансплантации относится ишемически-реперфузионное повреждение, которое, в той или иной степени, возникает в каждом трансплантированном органе и ухудшает течение послеоперационного периода. В основе данного процесса лежат сложные патофизиологические механизмы повреждения клеток, возникшие вследствие ишемии и воспаления, вызванного реперфузией.

Цель. Обобщить современные данные о механизмах развития ишемического реперфузионнного повреждения при трансплантации печени и способах уменьшения неблагоприятных последствий.

Материал и методы. Проведен анализ данных зарубежных и отечественных экспериментальных и клинических исследований, посвященных вопросам патогенеза ишемического реперфузионного повреждения при трансплантации печени. Поиск литературных данных проводился в международных базах данных (PubMed/MedLine, ResearchGate), а также в научной электронной библиотеке России (eLIBRARY.RU) за период 2020–2024 гг.

Заключение. В проанализированных публикациях приводятся различные алгоритмы консервации донорских органов, в том числе с использованием аппаратной перфузии. Заслуживают внимания различные алгоритмы консервации донорских органов, в том числе с использованием аппаратной перфузии.